[별지 1]

	GEM/GVCS 글로벌 인재인증 지 원 신 청 서

1. 신청자 정보

성 별	남 / 여	이 름			사 진 부 착
연 락 처
생년월일(주민등록기준)		년 월 일
이 메 일
주 소		( - )
부모 성명		부 :		휴대폰
		모 :		휴대폰

2. 신청자 학력사항

1) 졸업생 및 졸업예정자

입학년도 / 캠퍼스	년 월 /				학생지도위원회 지도(징계)		( 유 / 무 ) 교무담당부서의 확인증 필요
고등과정 5학기 평균성적 (10학년1학기 ~ 12학년1학기)		( 평균 : ) 마지막 학기(12학년 2학기)는 추후 교무담당부서 서류전달로 최종확인			봉사활동		활동명		년도
스포츠 활동 (학기까지 기재)	종목		기간
스포츠 수상성적 기재부분은 수상내용이나 참가사항으로 기재	종목		대회명	성적	기간		제2외국어 2년 / 4학기 이상 평균 3.5이상인 외국어 사항기재 ※ 집중이수제의 경우 사항을 표기
선교활동 사항	선교지		기간 (년. 월. 일까지 기재)			선교단체	내 용

2) 대학교 및 대학원 졸업자와, 3) 사회활동자의 경우 담당부서 문의 후 양식을 배포전달.

3. 태권도 공인 단수  (           ) 단

※ 승단합격 이후 졸업 전까지 취득의 경우 “예정”을 기재 후 표기.

4. 신앙생활

출석교회		교 단		담임목사
주 소	( - )
세례방법	침례 / 세례	일 자		주례자

5. 외국어 공인점수

외국어 공인시험	토익 / 토플 / ( )	점 수

6. 수상경력

일 시	수 상 내 용	기 관

상기내용은 사실임을 확인합니다.

20    년      월      일

신청자 :                  (인)

교무담당부서확인자 :                  (인)